姜建栋——美国养老市场的发展趋势

2018年5月9日上午，美国使馆商务一等秘书姜建栋先生在第七届中国国际养老服务业博览会主论坛上作了题为“美国养老市场的发展趋势”的主题演讲。

女士们、先生们，尊敬的各位嘉宾，我叫姜建栋，我来自于美国驻华大使馆，我想在此代表美国驻华使馆以及美国养老行业的机构，向大家致以最诚挚的感谢！此外，我要特别感谢博览会的主办方。本次博览会是非常成功的一个平台，它可以帮助我们带来共同发展的养老服务业的成果。我并不是养老行业的专家，但我很荣幸能够与大家分享美国养老行业的经验和心得。下面，我将为大家介绍美国养老行业的发展需求和养老服务供给现状。

一、美国人口老龄化趋势对医疗费用支出的影响

根据美国人口局的普查信息显示，美国65岁及其以上的人口数量，到2020年将会占到总人口数量的40%。到2040年，65岁及以上的老年人人口数量还会翻倍，最终会达到8200万人左右。这个数字，跟中国的老龄人口数量相比，并不是那么大。但是，这同样也意味着我们面临着共同的人口数量方面的压力——那就是老龄化程度正在不断加剧。

人口数量变化的趋势将会对医疗费用的支出带来巨大影响。据相关数据显示，2017年，美国在养老方面的投入正在不断增加。在所有医疗费用支出当中，大概有3万亿人民币会专门用在养老方面。在联邦还有洲政府的支出当中，医疗费用的支出无疑会占到非常大的比例。从2017年到2025年期间，用于医疗方面的费用将不断增加。预计我们的医疗费用的开支增长速度将超过GDP增速的1.1%，而且在整个GDP的占比将会从18%增加到28%。

二、美国老龄人群的居住需求现状分析

所以，问题在于美国养老行业是否已经做好准备，可以满足不断增长的老年人的需求？答案是否定的，我们正在不断地寻找解决方案，有一些解决方案可以为中国的同行所借鉴。在美国，有23000多所专业的养老服务机构，这些机构的运营费用在整个美国的医疗费用开支当中占据了相当的比例，对比2000年的机构运营费用开支，已经增长了一倍。但是，我们需要考虑的是，在美国，我们针对老年人的住房建设数量已经增加了6.2%左右，但是这些依然不能够满足当前老年人口的需求。所以，我们一定要建设更多的面向老年人的社区。

从老年人的住房库存的增速和库存比例可以看出，我们追赶的速度还不够快。在过去，针对老年人的床位数量曾经达到顶峰，现在正在不断下降。2017年时的床位数量，跟顶峰时期的数量相比，还不到一半。

这里给大家展示了在美国拥有养老院最多的十个州，在这张表上，大家可以看到加州、德州、俄亥俄州等是养老机构数量最多的几个州。

随着越来越多的以养老院为主的社区的建立，老年独立型的住宅的建设越来越受到鼓励，美国的房地产商也正在这样做。通过建设社区，鼓励老年人自主生活，独立自主型的生活住宅占有率正在不断增长。在这张图上可以看到，我们有辅助型的住宅，还有养老院护理型住宅，以及一般护理型的住宅，这些住宅的数量不如独立自住型住宅的数量增速快。

三、美国专业养老机构的类型划分和医疗保险项目应用现状分析

在美国，大部分养老院是成规模的养老院，有17%是辅助型的护理院，还有一些其它类型的养老院，它们是专业型的养老院，比如：专门针对阿尔茨海默症的养老院等。

96%的养老院都是私人所有，但是其费用一部分由联邦政府和州政府支出，我们也会有相应的方法分析到底怎样更好的平衡养老、医疗方面的支出。

他们具体又是怎么支付的呢？

首先，我们有Medicare这个医保项目，这个项目可以为年龄在65岁及以上的老年人支付相当大金额的医疗费用。而且，在Medicare方面有3.8万亿的资金，能够为老人的住院费用提供报销。而且，由Medicare所提供的报销费用是非常多的，我们能够为病人所必须的医疗费用提供报销，一旦病人康复，就会尽快出院。

此外，Medicare项目也会为其它的医疗费用支出进行补贴，Medicare项目并不会全额支付养老院的医疗费用。如果在病人住院之后需要一段时间的护理，护理的费用会由我们提供。

Medicare还有另外一项姐妹项目——Medicaid，是由州政府执行医疗费用的报销，每个州政府有自己的执行方案。当Medicaid项目的资金量达到2.4万元时，Medicaid就成为主要承担养老服务费用的基金。